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人身意外险情况有哪些?赔付的标准是什么?

2018-10-12 分享到:

意外在生活中发生的概率也是很大的,所以很多人都会购买人生意外险,当然意外伤害保险也是有特定的情况的,在这些情况下的都是不会有赔偿的,那么到底赔偿标准是什么呢?下面为大家推荐《人身意外险情况有哪些?赔付的标准是什么?》,欢迎阅读。

人身意外险情况有哪些?赔付的标准是什么?

人身意外险情况有哪些?赔付的标准是什么?

人身意外保险的意外指哪些情况

意外险中的意外伤害是指在被保险人无法预见或违背其意愿时,突发的外来致害物对被保险人的身体明显、剧烈地侵害的客观事实。这里所指的突然发生的外来致害物应具备外来的、突发的、非本意的和非疾病的四大要素。

1、外来意外伤害

指伤害的原因为被保险人自身之外的因素作用所致。比如机械性的碰撞、摔砸、打压以及咬伤、烫伤、烧伤、冻伤、电击、光辐射等因素所致的物理性损伤,及酸、碱、煤气毒剂等因素所引致的化学性损伤。

2、突发意外伤害

指人体受到猛烈而突然的侵袭所形成的伤害。伤害的原因与结果之间具有直接瞬间的关系。如交通事故中的撞车、天空坠落物体的砸压等引起的伤害、死亡则是突发的,瞬间完成的。长年累月累计的工伤造成身体的伤害,不属于意外伤害,如职业病,与突发偶然形成身体的伤害是有区别的,前者不属于伤害保险的范围。

3、非本意意外伤害

指非当事人所能预见且非本人意愿所致的伤害,对于伤害的结果是意外,而原因非意外的伤害不能认定为意外伤害,如在高速公路上以超过限速标准的速度驾驶导致的身体伤害。可预料可预防的伤害,不属于意外伤害。

4、非疾病意外伤害

指损害的造成不是由被保人身体本身的因素或疾病引起的。如骨质疏松导致的病理性骨折,或肝炎病毒引起的爆发性肝炎均为疾病所致的伤害。

人身意外保险的赔付标准

1、医疗给付。

被保险人因遭受意外伤害需要支出医疗费时,保险人会给付定额的医疗保险金。意外伤害医疗保险一般不单独承保,而是作为意外伤害死亡残废的附加险承保。

2 、残疾给付。

被保险人因遭受意外伤害造成残疾时,保险人给付残疾保险金。

3、死亡给付。

被保险人遭受意外伤害造成死亡时,保险人给付死亡保险金。

4、停工给付。

被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力,不能工作时,保险人给付停工保险金。

人身意外保险如何理赔?

当被保险人发生意外伤害或住院后,应及时拨打保险公司的客服服务电话进行报案,并且准备好一些需要的单证,以便保险公司快速理赔。经过保险公司调查和审核之后,会在7个工作日内做出结案通知,一旦审核通过,被保险人或受益人会接到通知,可凭本人身份证到保险公司领取赔款,也可以要求保险公司将赔款转至银行卡上。

由此可见,人身意外保险的理赔流程还是比较简单的,但大家还需要注意的是,报销人身意外保险的理赔材料需要准备齐全,以免浪费时间。

意外伤害保险案例一:食物中毒

由于夏天天气炎热,又没有冰箱储放,王女士吃了剩菜出现了肚子痛、呕吐等状况,到了医院经医生诊断,属于食物中毒。因王女士之前购买了意外医疗险,所以“病”好后,便到保险公司要求赔偿,被保险公司拒绝,原因是个体食物中毒不在意外范围之内。

在这里需要说明的是:由于细菌感染的食物中毒引起当事人患上肠胃疾病,也可能是与个人体质有关,就不属于意外事故;如果是3人或3人以上集体食物中毒,可视为意外事故;而如果是个人食物中毒,保险公司是不赔的。

意外伤害保险案例二:过劳猝死

张先生为了让家里的日子过得更好,所以便找了份兼职,白天一份工,晚上一份工,但由于过度劳累晕倒,送到医院已经没有了呼吸。后经医生诊断,张先生属于“猝死”。因张先生购买过意外险,家人便拿着相关证明到保险公司要求理赔,但是保险公司不予理赔。

在这里需要说明的是:过劳猝死是由于长期的疲劳而造成的,发生的意外事故来自于自己的身体,并不是外来因素,因此不属于意外事故,保险公司是不给予赔付的。

意外伤害保险案例三:中暑死亡

夏天炎热,王阿姨在步行回家时,突然晕倒,被送到医院因抢救无效身亡。由于王阿姨买过意外保险,于是其家人便向保险公司提出理赔申请,保险公司拒付。

在这里需要说明的是:由于中暑与人的身体素质等密不可分,因此它属于一种疾病说,发生中暑是由身体内在因素引起的,并不属于外来因素。因此并不属于意外事故。

意外伤害保险案例四:妊娠意外

有身孕的刘女士,由于出门行动不便,不小心摔倒了,身上出现了明显的伤痕,怕影响到胎儿就去医院做了检查,听了医生建议住院观察治疗。无大碍之后刘女士出院,拿着之前购买的意外保险向保险公司申请索赔,保险公司拒绝。

在这里需要说明的是:保险意外中明确的规定:被保险人因妊娠、流产、分娩、药物过敏导致的伤害,保险公司是不给予赔付的。

以下意外事故都是保险意外中明确规定的免责情形:

a) 被保险人的故意杀害、故意伤害。

b) 被保险人自杀、故意自伤、故意犯罪、故意行为而导致打斗或被袭击,抗拒依法采取的形式强制措施。

c) 被保险人酗酒、主动吸食毒品或注射毒品。

d) 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车。

e) 被保险人因精神疾患导致的意外事故。

f) 被保险人因妊娠、流产、分娩、药物过敏导致的伤害。

g) 被保险人因为未遵医嘱,私自使用药物导致的伤害。

h) 参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机、滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、技能表演、赛马或赛车导致的伤害。

i) 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱。

j) 核爆炸、核辐射、核污染。

以上就是对于意外伤害险的情况以及赔偿标准的介绍,对于这样的一个介绍相信你们对于意外伤害险会有一定的了解,所以在购买的时候也应该注意条款,不要向上面的案例发生的时候才在疑惑为什么不赔。

部分文字图片来源于网络,版权属于原作者。

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